『ランセット』のレポートとそれに対する批判、続き

１つ前の記事の続き。

2006年10月の英国の医学誌『ランセット』のレポートについての報道記事と、調査を行ないレポートをまとめたロバーツ博士のチームの方法に対する批判と、それに対するロバーツ博士の回答。

１つ前の記事を読んだ上で先にお進みください。

１）『ランセット』のレポートについての報道
2006年10月11日に、米ジョンズ・ホプキンス大のレス・ロバーツ博士（専門は疫学）のチームによるイラク戦争の民間人死者数の調査レポートが『ランセット』に掲載された。2004年10月に続いて２度目となるこのレポートでは、現地での聞き取り調査から、「全体の死者数はおよそ65万人(95% CIは392,979から942,636) 」という数値が導き出されている。
http://www.thelancet.com/webfiles/images/journals/lancet/s0140673606694919.pdf

12日の英国の日刊紙タイムズがこのレポートについて報じた記事は、『ランセット』のレポートに懐疑的な見方の典型であると同時に、このレポートから読み取れる重要な点に注目し、この点についてイラクで取材を行なったものである。

655,000 Iraqis have died in war, says Lancet
By James Hider and Michael Evans
http://www.timesonline.co.uk/article/0,,3-2399950,00.html

まず、懐疑的な見方の典型とも言える部分を、記事から概要で。

【概要】
『ランセット』誌上で発表された研究によると、イラク戦争では655,000人のイラク人が死亡しているという。この数字はこれまでで最も厳しい数字（＝イラク・ボディ・カウントの数値のこと）の13倍だ。レポートをまとめたのは米国とイラクの疫学者のグループ。彼らは前にも「イラク戦争の死者は100,000人」とするレポートを出している。

専門家たちは、このレポートの数値はたとえばベトナム戦争のような紛争と同等である、と指摘する。また昨年12月に死者数は推定で３万と述べたブッシュ大統領は昨日、「非常に疑問のある手法だ」とし、この数値は信用できるものではないと一蹴した。ただし米軍はイラク民間人の死者数は数えていない。

イラク・ボディ・カウント（IBC）によると、民間人死者数はおよそ50000。ただしIBCの推定は、報道されたものに基づいている。

『ランセット』のレポートは、実際に死者数を数えたのではなく、47の地区（＝クラスター）の1800世帯をランダムに抽出して行なっている。

ブッシュ大統領は統計の方法について疑問があるとかないとか言えるほどの知識をお持ちだったのか・・・という冗談はさておき。

次にこのレポートから読み取れる重要な点についての部分。

【概要】
同レポートによると、655,000人のうち、601,000人は暴力（＝爆弾、銃撃など、また広く一般に「殺人」など）が直接的死因である。残りは紛争による影響で状況が混乱した結果、医療を受けることができないために症状や病状が悪化して死亡している。

イラクの保健大臣、アデル・モフシン（Adel Mohsin）は、65万という数値は高すぎるのではないかという。「少し大袈裟なのではないでしょうか。現在、１ヶ月あたりの死者は平均で2,000から3,000です、最大でですね、ということは１年で36,000です。」

イラク保健省は昨日、９月には米軍とイラク軍の合同の大規模な作戦が行なわれたにもかかわらず、バグダードだけで2,660人の一般市民が殺されたと発表した。

しかしモフシン大臣は、医療が不十分なために死亡した人が50,000人にのぼるということはありうる、としている。「確かに、例えば英国と比較すれば、（医療が受けられないことが原因で）亡くなっている方は多いです。」

名門ジョンズ・ホプキンス大の研究者が50万を超える死者数の推定を出すことができるということは、イラクにおける暴力のショッキングな状況と、イラクの医療インフラのほとんど完全な崩壊を反映するものである。

匿名を条件に取材に応じたバグダード総合病院のイラク人医師は、昨日、タイムズに対し、バグダードでは毎日交戦や爆弾攻撃や銃撃があるので負傷者がたくさん運び込まれており、そのために多くのルーティーン的な手術をキャンセルせざるを得ない、と語った。

手術を受けた人も、術後ケアが受けられないために、あとで死亡することが普通（usually）である。バグダードには今も使える集中ケアの病床はわずか24床しかなく、多くの場合は患者は自分で使う酸素ボンベは自分で買わなければならず、それもヤミでしか手に入らないので非常に高価で、ほとんどの人は手が届かないという。

「手術が終わったあとに一般外科病棟に患者さんを移すと、血圧を測ることすら誰もしません」とその医師は言い、このような形で医療が受けられないことは、重傷を負った患者たちには死刑宣告も同然である、と強調した。

この医師の暗い診断については、保健省の上級職員も同意している。

The Timesのこの記事は、ちゃんと読めば、「死者数65万」というセンセーショナリズムとは関係のない、ものすごく厳しい実態がちゃんと書かれていることに気づくと思います。しかし見出しはひたすらセンセーショナルで、さらに記事末尾（実際の紙面ではおそらく囲みコラム）でIBCの数値とランセットの数値を並べてあるので、「また『ランセット』のトンデモ」を報じた記事であるかのように見えてしまう。実は私もネットで見出しだけチェックして、読まずに飛ばしていました。

２）調査を行ない、このレポートをまとめたロバーツ博士のチームの方法に対する批判
BBCの報道番組、Newsnightのブログ、10月19日のエントリ：
Lancet Iraq survey methodology under fire
Paul Mason, 19 Oct 06, 04:53 PM
http://www.bbc.co.uk/blogs/newsnight/2006/10/lancet_iraq_survey_methodology_under_fire.html

『ランセット』レポートにどのような批判があるかをメモしたような記事です。コメント欄の読者の投稿も興味深いので一通り概要を。

【概要】
この数日、『ランセット』レポートについての論争で、２つの新しいテーマが浮かび上がってきている。

１つは「手法に問題がある」というもの。47というサンプルの数があまりに少ないというのである。政治コンサルタントのスティーヴン・ムーアは次のように述べている。

「レポートのAppendix Aには、イラク以外の紛争地帯（war zones）での調査がいくつか挙げられており、それを根拠として今回のクラスター・サンプリングの手法を有効なものであるとしている。the International Rescue Committeeのコンゴ民主共和国での調査ではクラスターは750だ。Harvard's School of Public Healthが1992年にイラクで行なった調査ではくらすたーは271だった。コソボでの調査は50のクラスターで行なわれているが、コソボの人口は160万人。これに対してイラクの人口は2700万人である。」

２つ目は、明日の『サイエンス』誌に掲載されるもの。ロンドン大学ロイヤル・ホロウェイ校とオックスフォード大の研究者が、『ランセット』の調査では、サンプルとして事件の起こりやすい大通り沿いを選ぶことによる「main street bias」があるために、数値が不自然に高くなっている、と指摘しているのだ。

『サイエンス』の批判については24日のガーディアンに記事あり。
http://www.guardian.co.uk/Iraq/Story/0,,1930002,00.html

このエントリのコメント欄では：

2. At 01:05 AM on 20 Oct 2006, Bob
クラスターが少ないからといって結果が不正確になるという理由はない。ほかの調査ではもっと多くのクラスターが用いられているからといってこの調査を攻撃することは、非論理的だ。引き合いに出されている国はそれぞれ別個の事情を持ち、サンプリングや調査という点では比較対象にならない。また、大通りで人が死ぬような事件が多いというのも単なる憶測だ。

あと、『ランセット』批判の議論を見ていると、これはゲーム？って感じ。ディナーパーティで頭のよさを自慢しあっているのを見ているような気になる。本当に厳しい現実に直面している人たちにとって、これはゲームじゃないんだ。権威ある医学誌が実際にイラクではどれほどひどいことになっているのかを見せようとしているのをこき下ろして、その数字を１万くらい引き下げたところで何になるというんだ。知性ゲームをやるならどっかほかのことでやってもらいたい。

3. At 01:30 PM on 20 Oct 2006, vik
『ランセット』の方法が批判にさらされている？　別に驚くことでもない。あの雑誌は最大限誇張した数値を挙げて自分たちの思惑をあれこれ主張できるようにしていこうという連中に乗っ取られているのだから。（しかも今回が初めてではない。）

以前も別の記事にコメントしたが、あの雑誌の編集長はうさんくさい。強烈に反戦思想であることを考えれば客観性などあるわけもない。科学よりもインパクト重視ってことだ。（以下「俺は俺は」モードなので略）

4. At 03:15 PM on 20 Oct 2006, vik
Bobへ：
> クラスターが少ないからといって結果が不正確になるという理由はない。
ベルファストに当てはめて考えてみたらどうだ？　フォールズ・パーク（カトリク地区）のカトリックの意見は、オレンジ・フィールドのプロテスタントの意見とは全然違ったものになるだろう。何人に質問するか、どこで質問するかは重要だ。（以下、「俺は俺は」モードなので略。なるほど、この人、北アイルランドの人でしょうかね。「政治的」なのは自分だということに気づかず、他人のことを「政治的だ」と批判してますが。）

5. At 05:24 PM on 20 Oct 2006, John
私見ですけど、エントリ本文の「大通りに近い世帯をサンプルにしたことで、死者数の数値が不自然に高くなった」というのは、間違ってます。『ランセット』の調査は大通りをサンプルにしたのではなく、小さな通りをアトランダムに選んでいます。

クラスタ・サンプリングについてのvikのコメントも的外れです。この方法について一言で説明するなんてできないけれども、統計の方法として確立されたものです。ウィキペディアとか参照してみてください。

6. At 07:19 PM on 20 Oct 2006, z
> 「コソボでの調査は50のクラスターで行なわれているが、コソボの人口は160万人。これに対してイラクの人口は2700万人である。」

これ書いた人、数学わかってなさすぎ。統計の正確さとクラスタの数の関係には、ベースとなる人口の大きさは影響しないのね。超初歩の教科書にも書いてあるんだけど。たとえば塩素について調べるために、金魚鉢から水のサンプルを取るとして、試験管に１本取る。プールから水のサンプルを取るときにも試験管に１本取る。プールのときはドラム缶１本とかしないでしょ。基本的にはそれと同じ。50のクラスターで160万人を調査してある程度正確なら、50のクラスターで2700万人を調査してもある程度正確なのね。統計やってるなら基本中の基本。これについて「おかしい」とか言ってんのは無視して大丈夫。（ただ、WSJでもそういう批判があったから、ありがちな批判なんだなとは思うけど。）

（以下、私には用語などが難しすぎるのでちょっと略）

ただし、クラスタがあまりに少ないと、結果が不自然に「低く」なるということは報告されている。地雷原を調べるときに、石を投げる数が少ないと、投げる石投げる石どれもヒットするからここは地雷びっしりだってよりは、どれもヒットしないからこの地雷原の地雷はゼロ、って結論になるでしょ。『ランセット』では３つの県が偶然にもサンプルされていないけれど、それも含めて、この数値は実際よりも低いという可能性のほうが、実際よりも高いという可能性よりも、有力なのね。

7. At 01:15 AM on 21 Oct 2006, SMB
確かジョンズ・ホプキンスのチームは大通りではなく、小さな通りの家をピックアップしていたはずですが。それから、大通りにはあらゆるところから人が集まるということも指摘されてますよね。市場とかモスクとかオフィス街、警察や軍のリクルートセンター、警察署などでも同じ、そこで何かあったときに被害に遭うのはそこに住んでいる人だけとは言えない。なので、それによる偏りがあるとは思えないんですが。

8. At 06:30 AM on 21 Oct 2006, Jenny
vikは「『ランセット』の編集長には客観性はない」と言うけれども、あのレポートは編集長が書いたわけでも編集したわけでもないんですが。編集長がどうだからって、レポートの信憑性とは関係ないのでは。

9. At 11:46 AM on 23 Oct 2006, vik
Jennyへ：
反戦思想を抱き政治的思惑のある医学誌の編集長が、議論に影響を与えるために、反戦の「研究」を求めた。ほかの推定とはまったくかけ離れた高い数値を出した。例えば調査結果がIBCの数値と比べて低い数値だったら、サヨクの編集長はそれを出したがるか？　（以下、あまりにばかげているので略）

10. At 09:31 PM on 23 Oct 2006, Katie
zの説明は、自然現象などコンスタントなものの調査では当てはまるけれども、社会科学的調査では、正確さを確保するためにはサンプル数を増やすことが必要になるのでは。

----このあとはvikが「編集長はいかにサヨクか」の大演説を展開し、スルーされ、あとはコメント投稿者同士が「上の投稿のPaulさんって、ひょっとしてブダペストのこと書いてたPaulさん？　だとしたらお願いがあるんだけど」とかいうやり取りをし始めたり、１番の本題とは微妙にずれたコメントの言葉尻で遊び始めたりしているので、内容がないです。よって略。

３）批判に対するロバーツ博士の回答
さて、こういった批判が一通り出揃ったところで、調査チームのリーダーのロバーツ博士が、ＢＢＣサイト上で受け付けた読者／視聴者の質問に答える、という企画が行なわれました。博士の回答がアップされたのが10月30日。

Lancet author answers your questions
Last Updated: Monday, 30 October 2006, 14:09 GMT
http://news.bbc.co.uk/2/hi/talking_point/6099020.stm

以下、質問と回答の概要。

【概要】
質問１：
死者をダブって数えている可能性は？　例えばＵＫで「身の回りで誰か交通事故に遭った人は？」と質問すれば、誰もが「知っている」と答えるだろう。

回答：
ある世帯で死者が出たということを記録するためには、その亡くなった方がその家で３ヶ月間は「ひとつ屋根の下で眠っていた」ことが必要とされています。このために実際より低く数えている可能性はあるけれども、質問者さんが心配なさっているように、１人の故人を２つの世帯で申告するということはないです。

質問２：
『ランセット』はサヨクの小学生に乗っ取られてしまったようですね。この調査は方法もめちゃくちゃだし、数を数えるプロセスは騙そうとしたもののように見えますが。

回答：
今回取った方法は、戦時における死者の数を知るのには標準的な方法です。『ランセット』ですから厳正な査読を経ていますし、戦争と公衆衛生を扱った雑誌のどこに持っていっても掲載されていたでしょう。

質問３：
説明していただきたいのですが、この数値が正しいとしたら、イラク保健省が公的に記録しているよりも毎日920人も多くの人が死んでいるのでしょうか。イラク保健省がまったく機能していないとか？

回答：
紛争地帯で死者の情報を集めるのは、本当に困難なことです！　2002年にベルギー政府が管理するDRコンゴ東部のカタナ健康地域（Katana Health Zone）で、髄膜炎のアウトブレイクが起きたことがあります。ベルギー政府の管理ですから、DRコンゴじゅうで最も疾病管理が行き届いた地区と言えるでしょう。International Rescue CommitteeというNGOの調査では、このときの髄膜炎の死者数のうちわずか７パーセントしか、病院や政府の役所では記録されていませんでした。

質問４：
ご説明によると、自然災害での死者数推定と同じ方法でイラクの死者数を推定したそうですが、この方法が正確だという証拠はありますか。

回答：
よい質問ですね。1999年に、前述したカタナ地区でですが、私がリーダーとなって死亡者数調査を行なったことがあります。地区を分割して、５世帯ごとのクラスタを41、１キロ間隔で選んで、聞き取りを行ないました。このときに、調査までの半年の間に1600人の子供が麻疹で死んでいると推定しました。その数週間後、標準的な予防接種調査を行なったときに麻疹での死亡について質問をしたのですが、先の調査と同じ結果が得られました。

質問５：
『ランセット』のレポートを信じることが人々にとってはどうしてこんなに難しいのでしょうか。私はイラク人です。あのレポートの数値は、これまでにあった数値のどれよりも現実に近いものです。

回答：
あのレポートを受け入れることが難しいのには２つの理由があると思います。第一に、人々は死体を見ない。第二に、人々は、政府の役人やマスコミの記者が、死亡事例の大半を把握していると感じている。しかし実際には戦時においては、２割が把握されるだけでも、珍しい部類に入ります。

質問６：
2004年のレポートも2006年のレポートも、発表のタイミングは間違っていたと思います。米国で選挙が行なわれる直前ですから。

回答：
両方ともタイミングとしては不運でした。最初のレポートのときに言ったのですが、９月半ばに調査を終えて、結果を発表するまでに２ヶ月かけていたら、同僚や聞き取り担当のスタッフが殺されてしまうのではないかと非常に心配していたのです。2004年のイラクでは、アメリカの選挙後に発表したのでは、私の同僚たちが何かを知っていたのに隠していたのではないかと疑われていたでしょう。

以上が一般人の質問とそれに対する回答。最後の質問で2004年のことを言っていますが、2006年も基本的に状況は同じか、さらに悪化しているはずです。

あとは専門家からの各種反論を１人がまとめて質問している部分なので、箇条書きで。

質問：
『サイエンス』誌の"main street bias"という批判について。

回答：
どのような地域も選ばれる可能性が均等になるよう、ぽつんと離れた一軒家も選ばれるように尽力した。結果をゆがめようと思ったら、選ぶ地域のタイプを同じにするようにしなければならない上に、その地域だけ他と比べて並外れて違う死者数であるような地域を選ばなければならない。そのようなことがなされたという証拠は私たちは得ていない。

質問：
2006年10月の調査報告では、開戦前の死亡率を1000人につき5.5（１年）としている。しかし国連では10としている。これはこの調査が不正確であるという証拠ではないのか。

回答：
イラクで最後に国勢調査が行なわれたのは10年前だ。国連の数字は古くなってしまっているのではないか。ヨルダンやシリアの死亡率が５なので、5.5という数値は有効だろう。

質問：
ロンドン、キングズ・コレッジの精神科医で公衆衛生を研究しているマデリン・ヒックスが、40世帯の聞き取りが１日でできるとは「信じられない」と言っている。

回答：
2004年のイラクでは、聞き取りに２倍の時間がかかり、30世帯のクラスタの聞き取りをすべて行なうのに、２人のチームで３時間かかった。ある田舎のクラスタでは６時間かかってしまったので、日が落ちてから帰ってきたことを覚えている。いずれにせよヒックス博士の懸念は当たらない。2004年に１つのチームが１日に２つのクラスタの聞き取りを行なっているのだから。

質問：
戦後13ヶ月の段階での国連開発計画（UNDP）の調査は、『ランセット』の２度の調査のいずれよりもサンプルサイズが大きいものだったが、UNDP調査での死者数は、『ランセット』の調査の３分の１だ。サンプルサイズが大きいのだから、UNDPの調査の方が正確である、したがって『ランセット』の数値はあまりにも高いと考えるのが適当ではないか。

回答：
UNDPの調査はずっと規模が大きく、それを行なったノルウェイのジョン・ペダソンは尊敬される研究者だが、あの調査は死者数に絞った調査ではなかった。あの調査での死者数推定は完全なものではないと思う。また、UNDPの調査は侵略後の13ヶ月をカバーしている。『ランセット』の最初の調査（2004年）は13ヶ月目から18ヶ月目をカバーしているが、暴力的な死は、最初の12ヶ月と比較してほとんど２倍を記録している。2004年４月までにおよそ７万の死者があったが、それからの12ヶ月間で死亡率は１年につき1000人中2.5高まっていることが2006年10月のレポートでわかった。したがって、２度の調査で記録された暴力的な死の割合は、それほどかけ離れているわけではない。

投稿者：いけだ
※私は「統計」とか勉強していないんで、日本語で変なところがあったら本家のコメント欄でご指摘ください。